可摘局部义齿的组成部件
1、大连接体
2、小连接体
3、支托
4、直接固位体
5、稳定或对抗结构(卡环组的组成部分)
6、间接固位体(如果义齿有游离端基托)
7、支持人工牙的基托
主要作用
- 连接修复体主要部件
- 传递外力
- 减小扭力
__cross-arch stability__跨牙弓稳定性
major connector大连接体
位置
1、让开可动组织
2、避免压迫牙龈组织
3、摘戴时避开软硬组织突起
4、大连接体下方应做缓冲,防止其陷入可能产生干扰的部位,如不能通过手术去除的隆突或隆起的上腭中缝
5、大连接体应正确放置和(或)缓冲以防止因游离端义齿行使功能时发生的旋转移位压迫组织
- 大连接体的边缘应距离临近的牙龈组织足够远
- 下颌舌杆上缘距龈缘下至少4mm以上,
- 为了保证强度舌杆至少有4mm垂直高度
- 若龈缘与口底活动组织间距离小于8mm应用舌板
- 上颌连接体边缘离开龈缘至少6mm
- 越过牙龈组织的小连接体应与大连接体成近似直角相连
- 前部宽腭杆或腭板的前缘也应尽量靠后,避免在腭皱襞区对舌的干扰
- 上腭大连接体的后部界限在颤动线前方
下颌大连接体
1、舌杆(lingual bar)
- 由加厚的6号半梨形形蜡线或塑料铸型做成
- 下缘圆钝,避免压迫
- 可用牙周探针测量口底相对高度,嘱患者舌尖接触上唇唇红缘
- 或用个别托盘在舌舔口唇时整塑,确定口底高度
2、舌板(linguoplate)
- 将舌杆、邻接的前牙舌隆突、边缘小连接体围成的空间填满
- 尽量薄,与牙齿和外展隙形态一致
- 不超过舌面中1/3
- 下缘半梨形
- 需要间接固位时需增加专门的支托
- 适应症
- 禁忌症
铰链式连续唇杆(hinged continuous labial bar)
- 关键基牙缺失:尖牙
- 牙齿形态不利,余留牙形态差,前牙过度唇倾
- 软组织形态不利,大范围软组织倒凹
- 余留牙预后不佳
- 禁忌症
- 口腔卫生差
- 唇颊前庭过浅、系带附着过高
下颌大连接体的设计(舌杆及舌板)
1、确定承托区的范围
2、确定大连接体下缘位置
3、确定大连接体上缘位置
4、连接承托区与大连接体的上下缘,并添加为义齿塑料基托固位的小连接体
上颌大连接体
1、单个宽腭杆(single palatal strap)
- 用于双侧牙支持式义齿
- 不能用于连接前牙区与远中游离端基托
- 厚度较大,可因影响发音而不被接受
2、前后宽腭杆联合(combination anterior and posterior palatal strap-type connector)
- 可用于任何上颌局部义齿
- 后部腭杆扁平,宽度至少8mm.
- 位置靠后,避免干扰舌体活动,但应位于颤动线以前
- 当存在无法手术去除、向软腭延伸的上颌隆突时,不能用,应用U形宽腭杆
3、腭板(palatal plate)
- 指任何薄而宽的、覆盖硬腭一半以上的上颌大连接体
- 复制上腭解剖形态的优点
- 1、金属腭板薄而均匀,更容易被舌体和其覆盖下的组织所覆盖
- 2、有皱褶的解剖形态增加了连接体的强度,因此可以做的较薄
- 3、表面的不规则是有意造成的,因此必须电解抛光,以保持铸型原有的均匀厚度
- 4、金属与组织密切接触,增强了义齿的固位
- 三种应用方式
- 当存在无法手术去除、向软腭延伸的上颌隆突时使用
5、单腭杆(single palatal bar)
不合理6、前后腭杆联合(combination anterior and postrior palatal bar-type connectors)
缺点和单腭杆相似
上颌大连接体的设计
1、确定主承托区范围
将要被义齿基托覆盖的范围
2、确定非主承托区的范围
余留牙舌侧5-6mm范围内的牙龈组织、腭中缝硬区,颤动线以后的上腭组织
3、确定连接体的放置区域
4、选择连接体类型
上腭模型刻线
- 刻线(beading):是指在上颌工作模型上除腭皱襞区以外的大连接体外形线处刻一条浅沟(0.5mm)
- 目的
- 1、将大连接体的设计转移到高温模型上
- 清楚地显示铸件地终止线(finishing line)
- 保证大连接体与特定区域上的上腭组织紧密接触
小连接体(minor connector)
是指在可摘局部义齿的大连接体或基托与卡环组、间接固位体、合支托或舌支托等其他部件之间起连接作用的部件。
功能
- 1、 将功能性负荷传递到基牙或基托
- 2、将固位体、支托和稳定部件的作用
形态和位置
- 要有足够的厚度,但不能太厚
- 不能位于凸起的牙面上,应位于外展隙内
- 从大连接体垂直伸向外展隙,减少覆盖牙龈组织。
- 靠舌侧最后,向触点区缩窄
- 外展隙深处应先填倒凹,以避免义齿摘戴时对邻接牙齿的楔力的作用
- 与所在外展隙任何一侧牙面接触时,应向牙面移行,防止出现阻碍舌运动的锐角,并消除积存食物的空间。
- 与基牙导平面接触的小连接体,可与直接固位体相连,也可单独使用,但必须足够宽以充分发挥导平面的作用。
- 与卡环连接时,卡环臂起点以下的部分应与牙面移行,不与卡环臂连接时,整个颊侧部分应移行呈刃状
- 小连接体最厚的部分应靠基牙舌侧,基牙与人工牙之间最好只有一薄层金属
组织止点(tissue stop)
是义齿支架固定塑料基托的小连接体上的一部分,用于转移关系和塑料热处理过程中保持支架的稳定
终止线(finishing line)
- 终止线与大连接体结合处的角度不应大于90°,从而具有一定倒凹
- 小连接体和杆形卡环固位臂结合处应呈90°端接结合
- 大连接体和小连接体相结合的腭侧终止线应位于缺失后牙面假想连线腭侧2mm处。右侧终止线高腭中线过近,会改变上腭的自然形态
组织对金属覆盖物的反应
可摘局部义齿中组织对金属覆盖物的不良反应
- 组织压迫
- 缺乏口腔卫生措施
- 连续长期使用致金属与组织长时间接触
- 维持义齿在基牙和组织上有足够的缓冲和支持