修复体支持方式的差别及其对设计的影响
牙支持式义齿中基牙对义齿有较好的支持作用
牙-组织支持式义齿剩余牙槽嵴可变性较大，义齿可有较大位移
可摘局部义齿两种主要类型的区别
可分为
- 1、KennedyI类和II类
- 2、KennedyIII类
区别
1、必须准确记录预留牙及周围软组织的解剖形态和相互关系（藻酸盐、硅橡胶、聚醚）
2、应记录局部义齿远中游离端基托下软组织的支持形态，以便使稳固的区域作为主承托区，而可动组织不会负担过重
卡环设计的区别
牙支持式
- 完全由卡环起固位和稳定作用，在摘戴过程中卡环臂有足够的弯曲变形，戴入后卡环被动就位，无变形。
牙-组织联合支持
考虑
- 1、修复体支持方式如何
- 完全牙支持式义齿考虑
- 基牙的牙周健康状况
- 冠、根形态
- 冠/根比例
- 骨指示区（用基牙对以前受力的反应）
- 基牙在颌弓上的位置
- 基牙与其他支持部件的关系（缺隙的长度）
- 对颌牙列的状况
- 牙-组织支持式义齿考虑
- 剩余牙槽嵴的性质，包括支持骨的形态和质量
- 义齿基托在剩余牙槽嵴上的伸展范围
- 印模的类型和准确性
- 义齿基托的准确性
- 局部义齿支架组成部分的设计特点
- 预期的牙合力大小
- 完全牙支持式义齿考虑
- 2、支持部分如何连接
- 大连接体必须坚固
- 小连接体传导力
- 3、固位方式如何
- 卡环设计要求
- 能避免直接将倾斜力或扭力传导至基牙
- 符合卡环设计的基本原则
- 具有抵抗一定脱位力的固位作用
- 与倒凹位置、组织形态和患者的美观要求相适应
- 卡环设计要求
- 4、固位部分与支持部分如何连接
- 5、缺隙区基托支持如何连接
局部义齿各组成部分的设计
局部义齿共同点
- 1、修复体支持方式如何
必须由口腔组织所支持
必须能固位以抵抗一定的脱位力
支持作用
- 支托
- 连接体
- 固位体
支持设计
- 必须从覆盖缺隙牙槽嵴的弹性组织获得最佳的支持作用。采用合适的印模技术
- 设计直接固位方式时，必须考虑到远中游离端基托在咀嚼力和牙合力作用下的不可避免地组织向运动
- 考虑间接固位
基牙支持
牙槽嵴支持
组织的支持作用取决于 - 剩余牙槽嵴的质量
- 义齿基托覆盖剩余牙槽嵴的范围
- 印模的类型和准确性
- 义齿基托的密合度
- 义齿支架各部件的设计特点
- 牙合力的大小：减小牙合面积，小人工牙
大小连接体
牙支持式局部义齿的直接固位体
远中游离端局部义齿的直接固位体稳定部件
- 圆环形卡环弹性可中断基托传递的应力
- 弹性体现为圆形，逐渐变细，体积较小
稳定部件
- 局部义齿支架的稳定部件是稳定义齿以抵抗水平向运动的坚硬结构
- 与牙齿轴面接触的所有小连接体和所有对抗卡环臂都是稳定部件
- 既要足够坚固又不能妨碍舌的运动
导平面
- 是指两个或多个基牙轴面，其形状可引导义齿的摘戴
- 功能
- 提供一个义齿的就位道
- 保证对抗、稳定和固位部件发挥作用
- 消除基牙与义齿组成部件之间的大块食物积存
- 导平面的预备尽量与牙长轴平行，在多个基牙上预备，并且越分散越好
- 原则上邻面导平面的宽度是相邻颊舌两尖宽度的1/2，或基牙颊舌向宽度的1/3，垂直向应从牙合边缘嵴向颈部伸展至基牙解剖牙冠长度的2/3
- 导平面应设计在近缺隙的基牙上面，但不能预备两个完全相对的导平面
间接固位体
- 间接固位体必须置于支点线前方，基牙支持允许的情况下，离支点线越远越好。
- 必须位于能承受牙合力的基牙的支托凹内
- 舌隆突杆和舌板不能作为间接固位体，必须在末端加支托
系统方法设计实例
Kennedy III类可摘局部义齿
- 完全牙支持式
- 不需功能性印模，不需要间接固位体
- 圆环形卡环、杆形、组合卡环
- 可用金属基托
Kennedy I类双侧远中游离端局部义齿
- 基托支持
- 功能性印模
Kennedy II类可摘局部义齿
- 混合支持
- 又间接固位体
- 牙支持侧用铸造卡环
- 远中游离端基牙上用III型卡环
- 树脂基托
影响设计的其他因素
- 尽量利用与缺牙相邻的基牙来获得可摘局部义齿的最大支持
用夹板杆（splint bar）为义齿提供支持
- 适应症
- 缺隙过长、
- 剩余牙槽嵴因吸收、外伤、手术大量丧失，
- 或因垂直间隙过大不能采用固定修复
- 或者是在义齿支架上直接加人工牙能更好地达到美观要求
- 缺隙过长、
- 前部夹板可将相邻基牙以固定夹板地方式连接在一起
- 缺隙越长要求越坚固
- 可将夹板杆与基牙修复体焊接，再制作活动修复体
- 与夹板杆相邻基牙地邻面应与就位道平行
- 有利于人工牙地排列
- 可辅助抵抗义齿地水平向转动
- 发挥导平面地作用，引导义齿进入和离开其终末位置
- 尽可能做成圆形或椭圆形，直线，牙线很容易清洁杆地整个组织面
- 为了美观，夹板杆必须稍偏牙槽嵴地舌侧放置
卡式冠内附着体(internal clip attachment）
支持义齿基托的覆盖基牙(overlay abutment)
- 经过牙髓治疗后，将牙冠部分预备成有一定高度的圆顶状，为远中游离端基托提供可能的支持作用