机械处理
根面平整:目的在于去除微生物的沉积及软化脱矿的牙根组织(牙骨质及牙本质),提供光滑坚硬的表面,利于软组织的附着
Mini-Five Gracery刮治器(Hu-Friedy)
术前根面平整
优势:有利于保持骨开裂区域根面牙骨质的完整,并在无出血情况下完成
劣势:刮治器可导致软组织损伤(尤其在牙龈退缩伴有颊侧牙周袋时)
且增加了颊侧袋内根面平整不足的风险(导致遗留已感染的、软化的根面)
翻瓣后根面平整(翻瓣后刮治)
优势:
避免软组织损伤
更易操作
能彻底平整临床附着丧失区域的根面
劣势:有刮去尚有纤维附着的健康牙骨质的风险,尤其是骨开裂区域内的结缔组织纤维
避免磨平根面
退缩深度(RD)及颊侧龈沟/牙周袋共同决定了颊侧临床附着水平
与创伤有关的牙龈退缩,颊侧牙周袋较浅(1-2mm)
与细菌有关的牙龈退缩,颊侧牙周袋通常较深
暴露的根面与牙周袋内的根面都需要进行刮治及平整
解剖性骨开裂(BD):退缩下方,部分区域无法通过探诊发现,根面牙骨质及上皮/结缔组织的牙周附着均完整
常见于创伤引起的退缩,开裂深,尤其当患牙颊侧错位(尖牙、下颌切牙及第一磨牙的近中根)、位于牙弓转角区域、接受过正畸治疗者。病理性骨开裂:牙周袋内
翻瓣前用固定的参考点确定CAL(RD+PD),翻瓣后CAL根方边界与颊侧牙槽嵴顶间的根面为解剖性骨开裂区域,该区域在手术中不能进行平整
如果翻瓣前没有确定CAL则需进行整个骨开裂区域的刮治,易去除存在结缔组织功能性插入的根面牙骨质。
在膜龈手术前进行根面平整,但易损上龈沟/牙周袋软组织
当退缩区域根方角化组织剩余较少时,不推荐术前根面平整(特别是细菌相关退缩)
若退缩区域存在脱矿和/或根面龋时避免使用未翻瓣下的术前根面平整。
术前根面平整可能导致龈下根面平整不彻底,可遗留感染的、含有毒素的、软化的根面。
术前根面平整
术前根面平整推荐用于颊侧龈沟较浅(PD<=1mm)且暴露根面根方角化组织较宽(>=3mm)、较厚的病例。
需清创的根面为麻醉前测得的CAL(RD+PD)相对应的区域术前根面平整适用于暴露根面根方剩余软组织不用于根面覆盖时(如两步法,侧向滑行瓣及牙龈移植术)
术中根面平整
适用于暴露根面根方角化组织<=1mm,较深的牙龈退缩病例
术中根面平整适用于除上述情况外的所有病例。
对麻醉前标记的CAL相对应区域进行清创
所有解剖性骨开裂区域均不能进行刮治术中根面平整常用于伴有龋或脱矿根面的牙龈退缩病例
化学处理
在机械处理后进行根面化学处理
EDTA处理:目的在于适用中性螯合剂去除根面平整后沉积于牙本质小管内的表面玷污层,暴露牙本质小管内的胶原纤维,从而使其与根面和软组织间的血凝块中的胶原蛋白网相互作用,以确保血凝块黏附于根面有利于牙周组织愈合
方法:
刮治后清除牙根表面的碎屑及血迹
使用EDTA凝胶处理2min
用无菌生理盐水冲洗1min
处理结果为创区的清洁及止血