一、下颌垂直位阻生智齿拔除术
1、下颌垂直位高位阻生智齿拔除术
- 要点
下颌垂直高位阻生智齿,智齿已萌出牙槽骨,牙冠合面年高于邻牙的。
麻醉后,将挺置于近中颊侧,待牙齿松动后,变化牙挺位置向舌侧用雅拾力,挺牙齿张舌侧向上用力
挺出牙齿后,搔刮牙槽窝后缝合
2、下颌垂直位中位阻生智齿(部分龈阻生)拔除术
- 要点
- 垂直中位阻生智齿,智齿已萌出于齿槽骨,但牙冠咬合面仍有部分甚至2/3被牙龈覆盖,仅近中牙尖露出牙龈
- 区狠阻力和远中冠不大,麻醉后用弯剪刀剪开远中牙龈后即可用挺出法拔除
3、下颌垂直位低位阻生智齿拔除术
- 要点
- 垂直低位阻生智齿因冠部完全被牙龈覆盖,大部分或完全被骨组织覆盖
- 切开牙龈后还需用钻去除牙冠上方骨质,取骨量以暴露牙冠面为宜,然后试停,先从近中插挺向远中挺动,再从颊侧向舌侧试挺,试挺的过程中应仔细感觉阻力大小及阻力来自何处(远中冠阻力、根阻力)
4、下颌垂直位低位阻生智齿磨除远中牙冠挺除术
- 要点
- 麻醉后,将挺置于近中颊侧,待牙齿松动后,挺牙齿向舌侧向上用力
5、下颌垂直位颊侧高位阻生智齿拔除术
- 要点
- 挺拔下颌垂直颊侧高位阻生智齿时易将邻牙当作支点,插挺时应从近中颊侧插挺向远中舌侧用力,尽量避免邻牙受力。
6、下颌垂直位颊侧低位阻生智齿拔除术
- 要点
- 下颌垂直颊侧低位阻生智齿拔除与垂直低位阻生智齿拔除相似,不同之处是由于阻生智齿偏移颊侧
- 因此仅作三角形牙龈切除不足以暴露阻生智齿牙冠部,还需在颊侧做一附加小切口,然后去骨、分牙拔除。
二、下颌前倾位阻生智齿拔除术
1、下颌前倾位高位阻生智齿拔除术
- 要点
- 前倾高位阻生智齿与邻牙接触点在邻牙最大周径以下时,需要去除阻生智齿近中阻力,方能用挺除法挺出。
2、下颌前倾位中位(龈)阻生智齿拔除术
- 要点
- 阻生智齿咬合面已萌出于牙槽骨,但部分埋伏于牙龈下
- 拔牙时需切除牙龈露出阻生智齿咬合面,其余的步骤同下颌前倾中位(萌出于牙龈)阻生智齿拔除法
3、下颌前倾位低位阻生智齿拔除术
- 要点
- 下颌前倾低位阻生智齿完全埋伏于骨内
- 拔出时不但要切除牙龈,还需去除覆盖于阻生智齿冠部的骨质,然后再分牙拔除。
4、下颌前倾位颊侧中位阻生智齿拔除术
- 要点
- 颌颊侧前倾中位阻生智齿位置偏颊侧,与邻牙重叠
- 三角形切龈不能完全暴露阻生智齿面,因此还需在颊侧作一附加切口,暴露阻生智齿面后,颊舌向横断牙冠,然后分别挺出
5、下颌前倾位颊侧低位阻生智齿拔除术
- 要点
- 下颌前倾低位阻生智齿埋伏阻生于骨内
- 拔牙时需三角形切除牙龈,还需在颊侧做一附加小切口,翻开颊侧黏骨膜瓣后方能完全暴露阻生智齿,然后去骨、分牙拔除。
三、下颌水平位阻生智齿拔除术
1、下颌水平位高位阻生智齿拔除术
- 要点
- 下颌高位水平阻生智齿远中牙冠已露出牙龈
- 麻醉后直接在外露的牙冠上钻孔并横、纵断牙冠,去除冠阻力后,挺牙根向前方的间隙内移动再向上挺出。
2、下颌水平位中位阻生智齿拔除术
- 要点
- 下颌中位水平阻生智齿仅远中牙冠部分萌出于牙龈,有时完全埋伏于龈下
- 远中牙冠露出牙龈者,麻醉后直接在外露的牙冠上钻孔并横、纵断牙冠。完全龈埋伏时需切除牙龈后再分牙拔除。
3、下颌水平位低位阻生智齿拔除术
- 要点
- 低位水平阻生智齿由于完全埋伏于骨内。
- 拔牙时需要切龈:即以三角形切除覆盖智齿冠、颈部上方骨质暴露牙冠;去骨:用钻去除覆盖智齿牙冠骨质达牙颈部附近,然后用分牙法拔除。
4、下颌水平位颊侧高位阻生智齿拔除术
- 要点
- 下颌高位水平位阻生智齿远中牙冠已露出牙龈
- 麻醉后直接在外露的牙冠上钻孔并横、纵断牙冠,去除冠阻力后,挺牙根向前方的间隙内移动再向上挺出。
5、下颌水平位颊侧低位阻生智齿拔除术
- 要点
- 下颌颊侧低位水平阻生智齿由于完全埋伏于牙列的颊侧
- 术中除三角形切龈外,还需在颊侧做一附加切口,切口范围应以暴露全部牙冠轴面为宜,其余去骨、分牙法步骤同下颌低位水平位阻生智齿拔除术
四、下颌舌向位阻生智齿拔除术
1、下颌舌向位高位阻生智齿拔除法(冲出法)
- 要点
- 舌向位阻生智齿如向舌侧倾斜的角度不大(高位时)
- 可以用冲出法拔除,舌侧倾斜角度较大(中位)或水平位时,如根阻力不大,用冲出法拔除较为容易
2、下颌舌向位中位阻生智齿拔除术(冲出法)
- 要点
- 下颌舌向位阻生智齿骨阻力主要在远中,而近中颈部紧贴于第二磨牙远中,两牙之间无牙槽嵴作为支点
- 所以在颊侧牙颈部磨一横沟,用冲出法向舌侧冲出。
3、下颌舌向位中位阻生智齿拔除术(分牙拔除法)
- 要点
- 对于下颌中位舌向位阻生智齿,如果根分叉大、根肥大或有骨粘连(年龄较大的患者常见),冲出法可能将牙冠冲断而导致失败,可改用分牙法拔除
4、下颌舌向位低位阻生智齿拔除术
- 要点
- 下颌低位舌向阻生智齿由于完全骨内埋伏阻生,拔出时需要切龈、去骨
- 拔除过程与水平位阻生智齿拔除术相同,分牙多为沿牙长轴方向的纵行分牙
五、其他牙位阻生智齿拔除术
1、下颌阻生智齿牙胚拔除术
- 要点
- 下颌阻生智齿牙胚完全埋伏于骨内,牙根多处于不同的牙囊阶段
- 拔牙时需要切开去骨,牙齿在牙囊内呈非固定状态,拔除时不宜施行劈冠,只能靠大量去骨才能拔除,用钻分牙拔除能很大程度上减少去骨量,降低拔牙难度的同时也减少了对患者的创伤。
2、下颌倒置位阻生智齿拔除术(左)
- 要点
- 操作步骤与水平位低位拔除步骤基本相同,切龈、去骨操作过程相同
- 只是由于牙冠倒置,去骨后先暴露出去的是牙根部分,由于牙冠部朝下,所以去骨要比水平位范围大,可用多分牙的方法拔除。
3、下颌倒置位阻生智齿拔除术(右)
- 要点
操作步骤与水平位低位拔除步骤基本相同,切龈、去骨操作过程相同
只是由于牙冠倒置,去骨后先暴露出去的是牙根部分,由于牙冠部朝下,所以去骨要比水平位范围大,可用多分牙的方法拔除。