一、前牙外伤患者种植治疗的适应证
- 牙外伤分类
- A 釉质损伤
- B 釉质折断
- C 釉质-牙本质折断
- D 釉质-牙本质折断露髓（复杂冠折）
- E 简单冠根折
- F 复杂冠根折
- G 牙震荡
- H 半脱位
- I 脱出性脱位
- J 侧方脱位
- K 嵌入性脱位
- I 撕脱伤
- M 根折
- N 牙槽骨骨折
二、不同类型前牙外伤的种植治疗
1、恒牙撕脱伤
最好的治疗方式为牙再植手术
若再植效果不佳或无法进行再植则考虑种植治疗
口外离体时间
离体牙的储存方式
牙根的发育程度
牙周组织的健康状况
2、年轻恒牙撕脱伤
应尽快再植
若再植预后不佳（如快速或缓慢的牙根吸收）患牙无法保留，需考虑种植治疗
3、嵌入性脱位
治疗方法：根据牙根发育的不同阶段、患者的年龄、嵌入的严重程度、牙槽骨的损伤程度来决定
自然再萌
正畸牵引
外科手术
成人恒牙发生嵌入性脱位后预后不佳，易发生牙髓坏死、牙根吸收、边缘骨吸收，无法保留患牙可考虑种植治疗
4、冠根折
- 复杂冠根折大部分不适合修复治疗，根据患者年龄考虑种植治疗
5、根折
多发性根折、颈1/3根折可考虑种植治疗
年轻恒牙牙髓治疗后引起的牙颈部根折往往也是种植治疗适应证之一
三、选择种植治疗应考虑的因素
治疗计划应考虑的因素
患者的年龄
牙槽骨预期的生长高度
邻牙牙冠、牙根之间的间隙
咬合关系
牙槽骨的情况
可选治疗方案
正畸关闭间隙
传统固定方案
自体牙移植
种植
辅助措施
取研究模型
拍摄口内X线片、全景片、CBCT
1、与颌骨生长相关的种植体植入的时间考虑
生长终止指标
身高停止增长（稳定至少两年）
反复进行头影测量显示牙槽骨生长停止
腕骨片中桡骨骨骼线闭合或即将闭合
即使考虑到以上问题，前牙区种植体还是可能发生每年0.1mm的下沉，导致切缘不一致
2、拔牙后进行种植治疗的时间
拔牙后愈合过程
拔牙窝软组织愈合
骨组织部分愈合
骨组织完全愈合
拔牙后的骨改建：拔牙窝内侧骨的充填和外侧骨的吸收
| 治疗方案 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|
| 拔牙后即刻种植 | 1.手术次数少; | a.局部牙槽骨形态可能影响种植体植入； |
| 2.治疗时间缩短； | b.可能发生唇侧牙槽骨吸收,导致龈缘退缩,种植体边缘暴露等美学风险; | |
| 3.余留牙槽骨量充足 | c.组织瓣可能影响效果; | |
| d.缺少角化黏膜； | ||
| e.可能需要再次手术； | ||
| f.技术敏感性高 | ||
| 软组织完全覆盖拔牙窝(4~8 周） | 1.软组织量增加有利于瓣操作,可增加植骨的量 | a.局部牙槽骨形态可能影响种植体植入； |
| b.治疗时间增长； | ||
| c.拔牙窝不同程度吸收; | ||
| d.可能需要再次手术; | ||
| e.可能需要再次手术; | ||
| 临床或X线检查显示大量骨质充填牙槽窝（12~16 周） | 1.骨充填有利于种植手术; | a.治疗时间增长； |
| 2.成熟的软组织有利于瓣的操作 | b.拔牙窝不同程度吸收; | |
| c.可能需要再次手术 | ||
| 完全愈合（16 周后) | 1.健康的牙槽嵴; | a.治疗时间增长； |
| 2.成熟的软组织有利于瓣的操作 | b.较大差异的牙槽窝壁吸收; | |
| c.可能需要再次手术 |
四、牙缺失后种植治疗的生物和外科方面的考虑
1、患者的期望值
美观
使用时间、易于维护
费用
2、临床医生的挑战
植入植体位置不正确
种植体直径过大
治疗方案超出了口腔组织的生物愈合能力
水平或垂直向的骨异常
骨及软组织缺陷
多颗牙缺失
3、美观种植区的生物学方面
种植体周围软组织厚度唇面为3mm，邻面为4.5-5.0mm
邻面牙槽骨高度、唇侧牙槽骨厚度和高度，与种植体龈乳头高度有关
单颗种植体的龈乳头高度取决于邻牙面牙槽骨的高度
唇侧骨壁的厚度和高度对于维持唇侧牙龈边缘的长期稳定性意义重大。
牙槽嵴顶到接触点的距离超过5mm，天然牙和种植体周围龈乳头不贴合
4、美观区理想的种植体位置
种植体唇侧必须有大于2mm的牙槽骨
种植体距邻牙牙根距离>1.5mm（<1.5mm会导致邻面牙槽嵴吸收），2颗种植体间的距离>3mm
牙缺失会引起颊舌向骨丧失，还会引起垂直高度降低
种植体植入过深，浅碟形吸收往往会累及颊侧骨板，因此在保证需要的前提下尽可能浅
种植体平台为拟制作修复体颊侧龈缘中点根方3mm
5、创建和维持正常的牙龈形态
牙龈的颜色、质地、位置
牙龈的位置和形态
反复切开种植区牙龈易产生瘢痕，应在前次的切口处切开牙龈
种植体平台为拟制作修复体颊侧龈缘中点根方3mm
牙间龈乳头
种植位点最初的软组织水平种植位点的邻面骨水平
区域内存在天然牙还是另一种植邻牙接触点的位置
外科手术
种植体植入后的时间
是否放置传统的暂时性的修复体
与天然相邻的种植体中，如接触区到骨嵴顶距离为3-4mm，龈乳头可100%充填间隙
两个相邻种植体间，龈乳头为骨水平上3mm,龈乳头会有1-2mm的退缩
种植体与邻牙或种植体颈部间的距离，<2.5mm，邻牙间隙将100%被充满
6、术前检查需考虑修复及外科方面的因素
修复方面
邻牙状况：邻牙需要修复或者有大面积充填体，可推荐固定桥修复
咬合关系和咬合习惯：深覆合和偏侧咀嚼是种植治疗的禁忌症
邻牙之间的间隙：最小间隙是6-7mm
尖牙引导：尖牙区种植尽量避免尖牙保护合，尖牙保护合尖牙切力很大
外科方面
牙槽骨的状况
骨量充足的情况下单颗种植体植入
有骨量问题的单颗种植体的手术过程